Prevenir y Prevenir Plus
¿En cuánto tiempo puedo hacer uso mi contrato de Medicina Pre – Pagada?
Una vez realizado el primer pago, si usted tiene una Emergencia Vital que ponga en riesgo su vida puede ser atendido inmediatamente.
¿Porque tengo que hacerme exámenes antes de ser aceptado en el Plan de Salud?
Su Declaración de Salud es analizada por Auditoría Médica y si el caso lo amerita usted deberá realizarse exámenes de laboratorio para determinar su estado real de salud. Recuerde que usted debe declarar todas las enfermedades pre-existentes en el formulario correspondiente, el cual es revisado por Auditoría Médica quien indicará si necesita realizarse exámenes o no.
¿Cuándo me cubren las Emergencia Vitales?
A partir del 1er pago o débito reportado estarán cubiertos las Emergencias Vitales.
¿Qué sucede si tengo una Emergencia Vital fuera de la ciudad de Guayaquil o en el exterior?
Sólo en estos casos, en los que la vida de la persona esté en riesgo de muerte, los costos que genere la atención que reciba fuera de la ciudad o del país serán reembolsados utilizando el tarifario del Hospital Alcívar.
¿Qué debo hacer si requiero una Consulta Médica?
Lo primero será sacar cita con el médico y por cada servicio que requiera usted cancelará un valor por ODA (Orden de Atención). Los servicios pueden ser: Consulta Ambulatoria, Consulta con Especialista o Interconsulta, Exámenes de Laboratorio, Imágenes, Medicinas, Procedimientos, Rehabilitaciones.
¿A que se llama Hospitalizaciones?
Se llama hospitalización cuando la persona ingresa a al hospital y pasa más de 24 horas o pasa más de una noche utilizando una habitación
¿Cuál es mi cobertura en caso de una Hospitalización?
Su cobertura hospitalaria será al 100%, no cancelará ODA, co-pago ni deducible, y estará sujeto a las coberturas y exclusiones conocidas en su contrato de prestación de servicios, así como a la condición de pre-existencias
Cubre los honorarios médicos, alimentación y los exámenes que requiera el médico para dar un diagnóstico, todo esto esta cubierto al 100%
¿Donde retiro las medicinas y cuanto debo pagar por ellas?
En cada Centro Médico debe solicitar que le extiendan la orden (ODA) de las medicinas, previo al pago del valor correspondiente. Con ésta orden deberá acercarse a cualquiera de las farmacias adscritas.
¿Puedo pedir reembolso de gastos médicos incurridos fuera de la Red de Servicio?
Sólo si usted tiene un plan PREVENIR PLUS podrá hacer 3 reembolsos al años por un valor de $ 30.00 c/u sólo por consultas médicas fuera de la red, caso contrario usted debe recordar que el plan es cerrado y contamos con nuestra propia red de prestadores de servicios médicos
¿Tengo una enfermedad pre-existente. Puedo inscribirme en Prevenir sin ningún problema?
Si, pero debe considerar que los gastos directos o indirectos ocasionados por dicha dolencia estarán cubiertos después del periodo de espera de 18 meses, siempre y cuando usted lo haya declarado en su Declaración de Salud.
¿Desde cuando se consideran los periodos de carencia en mi plan?
Los periodos de carencia son contados desde la fecha de inicio de vigencia. Atención ambulatoria 1 mes, Hospitalización /Cirugía a los 4 meses y Embarazo después de haber cumplido los 12 meses.
¿Si mi parto se produce a los 13 meses de entrar al Plan de Salud, el parto esta cubierto?
No, para que su embarazo tenga cobertura usted deberá quedar embarazada una vez cumplido los 12 meses de afiliación
¿Cuánto es mi cobertura por Maternidad?
La cobertura de maternidad tiene un monto máximo de hasta $1.500.00, este valor incluye gastos por hospitalización, honorarios médicos, Parto Normal o Cesárea, medicinas y todos los controles antes del parto.
¿Si deseo que mi hijo este incluido en mi Plan de Salud, que tengo que hacer?
Hay 2 maneras de realizarlo:
1.- Incluirlo o afiliarlo en su contrato como Inclusión Intrauterina, donde usted deberá notificar a Plan Vital máximo en la décimo segunda (12) semana de gestación. En este caso tiene que pagar la prima correspondiente al rango de 0-17 años vigentes a la fecha de la inclusión.
2.- Si su hijo ya nació y no hizo la inclusión intrauterina usted puede afiliarlo presentando la partida de nacimiento, en este caso el bebe tendrá los periodos de carencias propios de cualquier dependiente que ingresa a un plan que ya se encuentra vigente
¿Qué tengo que hacer para obtener mi credencial de Plan Vital?
Debe de llamar o acercarse a los Puntos Médicos de Plan Vital para firmar el contrato de prestación de servicios de medicina pre-pagada, realizarse la Historia Clínica (Chequeo de admisión) y retirar su Credencial
¿Si tengo un Accidente de tránsito, me cubre mi contrato?
En caso de ser un accidente de tránsito, el servicio que preste Plan Vital será utilizado como segunda capa después de haber agotado el SOAT.
¿Tengo límites en las consultas médicas?
Si, tiene 12 ODAS al año por consultas y/o interconsultas. Si se excede de doce consultas y/o interconsultas al año, cada ODA adicional tendrá un costo de $8.00.
¿Cuál es el límite de edad para ingresar al plan y hasta que edad puedo permanecer en el mismo?
La edad límite para ingresar al Plan es de 65 años, siendo opcional para la compañía aceptar o rechazar el ingreso de una persona que supere esta edad. No existe límite de edad para la permanencia en el Plan con excepción de Cáncer, en cuyo caso el límite de ingreso es 65 años y 75 años cumplidos para la permanencia. Una vez cumplidos los 75 años la cobertura de cáncer será cancelada automáticamente.
¿Quisiera saber si el contrato me cubre la ligadura?
No, como lo estipula el contrato en el acápite de Exclusiones; la compañía no se hará responsable de pagar los gastos directos o indirectos relacionados o caudados por: Tratamientos para la infertilidad y esterilización.
¿Qué es una atención ambulatoria?
Es toda prestación de salud que, de acuerdo a la habitualidad de la práctica médica, no requiere hospitalización para ser realizada.
¿Qué pasa si tengo una enfermedad pre-existente y no la declaré, me pueden atender por ese diagnóstico?
No, las enfermedades pre-existentes conocidas y no declaradas, incluyendo cualquier complicación subsecuente, crónica o recurrente, o consecuencias relacionadas o producto de las mismas, nunca tendrán cobertura, y de reclamarse, permitirán la terminación del contrato.
¿Me realicé una cirugía estética y tuve una recaíada en mi salud a raíz de esa operación, puedo atenderme a través de mi contrato con Plan Vital?
No, la compañía no será responsable de pagar los gastos directos o indirectos relacionados o causados por: Tratamientos quirúrgicos con fines estéticos salvo el caso de cirugía reconstructiva relacionada con un accidente debidamente comprobado ocurrido durante el periodo de cobertura del plan de salud.
¿Qué diferencia hay entre Prevenir y Prevenir Plus?
Existen tres diferencias básicas entre un Plan Prevenir y un Plan Prevenir Plus; en el caso de Prevenir Plus, el afiliado y sus beneficiarios pueden solicitar tres reembolsos al año por consultas fuera de la Red de Plan Vital por un valor de $30 cada una. Reciben Medicina Comercial y en caso de Hospitalización tienen derecho a una habitación privada.
¿Si se me presenta una emergencia y no tengo la credencial en ese momento, me dan atención en el Hospital?
Si, al presentarse una emergencia vital, el personal del Hospital verifica que consten los datos del afiliado en el listado de atención y solicitan algún documento de identificación como la Cédula de Identidad y proceden a otorgar la debida atención. Posteriormente, si se le ha extraviado, se recomienda regularizar el trámite de obtención de la credencial en las Oficinas de Plan Vital.