¿En cuánto tiempo puedo hacer uso mi contrato de Medicina Pre – Pagada?

Una vez realizado el primer pago, si usted tiene una Emergencia Vital que ponga en riesgo su vida puede ser atendido inmediatamente.

¿Porque tengo que hacerme exámenes antes de ser aceptado en el Plan de Salud?

Su Declaración de Salud es analizada por Auditoría Médica y si el caso lo amerita usted deberá realizarse exámenes de laboratorio para determinar su estado real de salud. Recuerde que usted debe declarar todas las enfermedades pre-existentes en el formulario correspondiente, el cual es revisado por Auditoría Médica quien indicará si necesita realizarse exámenes o no.

¿Cuándo me cubren las Emergencia Vitales?

A partir del 1er pago o débito reportado estarán cubiertos las Emergencias Vitales.

¿Qué sucede si tengo una Emergencia Vital fuera de la ciudad de Guayaquil o en el exterior?

Sólo en estos casos, en los que la vida de la persona esté en riesgo de muerte, los costos que genere la atención que reciba fuera de la ciudad o del país serán reembolsados utilizando el tarifario del Hospital Alcívar.

¿Qué debo hacer si requiero una Consulta Médica?

Lo primero será sacar cita con el médico y por cada servicio que requiera usted cancelará un valor por ODA (Orden de Atención). Los servicios pueden ser: Consulta Ambulatoria, Consulta con Especialista o Interconsulta, Exámenes de Laboratorio, Imágenes, Medicinas, Procedimientos, Rehabilitaciones.

¿A que se llama Hospitalizaciones?

Se llama hospitalización cuando la persona ingresa a al hospital y pasa más de 24 horas o pasa más de una noche utilizando una habitación

¿Cuál es mi cobertura en caso de una Hospitalización?

Su cobertura hospitalaria será al 100%, no cancelará ODA, co-pago ni deducible, y estará sujeto a las coberturas y exclusiones conocidas en su contrato de prestación de servicios, así como a la condición de pre-existencias

Cubre los honorarios médicos, alimentación y los exámenes que requiera el médico para dar un diagnóstico, todo esto esta cubierto al 100%

¿Donde retiro las medicinas y cuanto debo pagar por ellas?

En cada Centro Médico debe solicitar que le extiendan la orden (ODA) de las medicinas, previo al pago del valor correspondiente. Con ésta orden deberá acercarse a cualquiera de las farmacias adscritas.

¿Puedo pedir reembolso de gastos médicos incurridos fuera de la Red de Servicio?

Sólo si usted tiene un plan PREVENIR PLUS podrá hacer 3 reembolsos al años por un valor de $ 30.00 c/u sólo por consultas médicas fuera de la red, caso contrario usted debe recordar que el plan es cerrado y contamos con nuestra propia red de prestadores de servicios médicos

¿Tengo una enfermedad pre-existente. Puedo inscribirme en Prevenir sin ningún problema?

Si, pero debe considerar que los gastos directos o indirectos ocasionados por dicha dolencia estarán cubiertos después del periodo de espera de 18 meses, siempre y cuando usted lo haya declarado en su Declaración de Salud.

¿Desde cuando se consideran los periodos de carencia en mi plan?

Los periodos de carencia son contados desde la fecha de inicio de vigencia. Atención ambulatoria 1 mes, Hospitalización /Cirugía a los 4 meses y Embarazo después de haber cumplido los 12 meses.

¿Si mi parto se produce a los 13 meses de entrar al Plan de Salud, el parto esta cubierto?

No, para que su embarazo tenga cobertura usted deberá quedar embarazada una vez cumplido los 12 meses de afiliación

¿Cuánto es mi cobertura por Maternidad?

La cobertura de maternidad tiene un monto máximo de hasta $1.500.00, este valor incluye gastos por hospitalización, honorarios médicos, Parto Normal o Cesárea, medicinas y todos los controles antes del parto.

¿Si deseo que mi hijo este incluido en mi Plan de Salud, que tengo que hacer?

Hay 2 maneras de realizarlo:

1.- Incluirlo o afiliarlo en su contrato como Inclusión Intrauterina, donde usted deberá notificar a Plan Vital máximo en la décimo segunda (12) semana de gestación. En este caso tiene que pagar la prima correspondiente al rango de 0-17 años vigentes a la fecha de la inclusión.

2.- Si su hijo ya nació y no hizo la inclusión intrauterina usted puede afiliarlo presentando la partida de nacimiento, en este caso el bebe tendrá los periodos de carencias propios de cualquier dependiente que ingresa a un plan que ya se encuentra vigente

¿Qué tengo que hacer para obtener mi credencial de Plan Vital?

Debe de llamar o acercarse a los Puntos Médicos de Plan Vital para firmar el contrato de prestación de servicios de medicina pre-pagada, realizarse la Historia Clínica (Chequeo de admisión) y retirar su Credencial

¿Si tengo un Accidente de tránsito, me cubre mi contrato?

En caso de ser un accidente de tránsito, el servicio que preste Plan Vital será utilizado como segunda capa después de haber agotado el SOAT.

¿Tengo límites en las consultas médicas?

Si, tiene 12 ODAS al año por consultas y/o interconsultas. Si se excede de doce consultas y/o interconsultas al año, cada ODA adicional tendrá un costo de $8.00.

¿Cuál es el límite de edad para ingresar al plan y hasta que edad puedo permanecer en el mismo?

La edad límite para ingresar al Plan es de 65 años, siendo opcional para la compañía aceptar o rechazar el ingreso de una persona que supere esta edad. No existe límite de edad para la permanencia en el Plan con excepción de Cáncer, en cuyo caso el límite de ingreso es 65 años y 75 años cumplidos para la permanencia. Una vez cumplidos los 75 años la cobertura de cáncer será cancelada automáticamente.

¿Quisiera saber si el contrato me cubre la ligadura?

No, como lo estipula el contrato en el acápite de Exclusiones; la compañía no se hará responsable de pagar los gastos directos o indirectos relacionados o caudados por: Tratamientos para la infertilidad y esterilización.

¿Qué es una atención ambulatoria?

Es toda prestación de salud que, de acuerdo a la habitualidad de la práctica médica, no requiere hospitalización para ser realizada.

¿Qué pasa si tengo una enfermedad pre-existente y no la declaré, me pueden atender por ese diagnóstico?

No, las enfermedades pre-existentes conocidas y no declaradas, incluyendo cualquier complicación subsecuente, crónica o recurrente, o consecuencias relacionadas o producto de las mismas, nunca tendrán cobertura, y de reclamarse, permitirán la terminación del contrato.

¿Me realicé una cirugía estética y tuve una recaíada en mi salud a raíz de esa operación, puedo atenderme a través de mi contrato con Plan Vital?

No, la compañía no será responsable de pagar los gastos directos o indirectos relacionados o causados por: Tratamientos quirúrgicos con fines estéticos salvo el caso de cirugía reconstructiva relacionada con un accidente debidamente comprobado ocurrido durante el periodo de cobertura del plan de salud.

¿Qué diferencia hay entre Prevenir y Prevenir Plus?

Existen tres diferencias básicas entre un Plan Prevenir y un Plan Prevenir Plus; en el caso de Prevenir Plus, el afiliado y sus beneficiarios pueden solicitar tres reembolsos al año por consultas fuera de la Red de Plan Vital por un valor de $30 cada una. Reciben Medicina Comercial y en caso de Hospitalización tienen derecho a una habitación privada.

¿Si se me presenta una emergencia y no tengo la credencial en ese momento, me dan atención en el Hospital?

Si, al presentarse una emergencia vital, el personal del Hospital verifica que consten los datos del afiliado en el listado de atención y solicitan algún documento de identificación como la Cédula de Identidad y proceden a otorgar la debida atención. Posteriormente, si se le ha extraviado, se recomienda regularizar el trámite de obtención de la credencial en las Oficinas de Plan Vital.

¿En cuánto tiempo puedo hacer uso mi contrato de servicios de medicina pre-pagada?

El servicio comenzará 30 días después de realizado el primer pago o débito bancario, con las limitaciones descritas en el contrato. Sólo en el caso de una emergencia vital que ponga en riesgo su vida la atención se dará a las 48 horas de afiliación

¿Al momento de solicitar una consulta que documentos debo presentar en Plan Vital?

Usted deberá presentar la tarjeta de afiliación actualizada y su cédula de identidad

¿Deseo agregar a mi hijo de 24 años a mi plan, lo puedo hacer?

No, sólo los hijos solteros menores de 18 años y los que dependen económicamente de los padres (estudian a tiempo completo, no trabajan y viven con sus padres) hasta los 23 años podrán ingresar al plan como dependientes. En este caso su deberá tener su propio contrato y ser el titular del mismo

¿Hasta que edad tengo cobertura al 100% en mi plan?

Los afiliados tendrán cobertura al 100% del plan contratado hasta los 65 años. A partir de los 66 años y hasta los 71 años, las coberturas serán hasta el 50% de los porcentajes definidos en el plan contratado.

¿De cuánto es mi cobertura por Maternidad y en que tiempo me cubre?

La cobertura de maternidad tiene un monto máximo que dependerá del plan escogido por usted, incluye gastos por hospitalización, honorarios médicos sea por parto normal o cesárea, medicinas y todos los controles pre natales.

Para que tenga cobertura el embarazo se debe iniciarse una vez cumplido el periodo de carencia que es de 12 meses.

¿Qué es la Inclusión Intrauterina?

Es afiliar al bebe en el plan médico para cubrir cualquier eventualidad que se presente durante el parto y/o cesárea y que no sea congénito. Esto debe hacerlo máximo hasta la décimo segunda semana de gestación y deberá acreditar tiempo de gestación y estado del producto con Ecografía, Examen hormonal y Pruebas de Torch

¿Debo de cancelar algún deducible en caso de hospitalización?

Si, el monto a cancelar dependerá del tipo de Plan adquirido.

¿Debo de pagar algún valor por una Atención Ambulatoria o Emergencia Ambulatoria?

Si, en caso que Usted requiera varias prestaciones al mismo tiempo deberá adquirir una ODA para cada una de ellas, estas son: Consulta Médica, Orden de Exámenes de Laboratorio, Medicinas, Órdenes de Imágenes, Procedimientos y Rehabilitaciones.

¿Qué es una Emergencia Vital?

Es un cambio brusco del estado de salud normal de una persona que supera la capacidad de respuesta del organismo, con riesgo de un aumento de la mortalidad.

¿Si debo realizarme exámenes que el contrato NO me cubre, tengo algún descuento en laboratorio del Hospital Alcivar?

Si, puede presentar su credencial en los laboratorios de la red de plan vital; los descuentos van del 10% en efectivo y 5% con tarjeta de crédito.

¿Soy Diabética y necesito mi medicación continua, cuanto tiempo tengo que esperar para ser atendido?

La Diabetes es considerada una enfermedad pre-existente, por lo tanto tendrá cobertura a los 24 meses, estará cubierto por porcentajes siempre y cuando esta enfermedad haya sido declarada.

¿Fui hospitalizado y me enviaron a una habitación compartida por que mi plan así lo indica, si deseo una habitación privada tengo que pagar algún valor adicional?

Si, usted tendrá que pedir información de valores directamente al hospital proveedor de nuestros servicios. Los valores de esa diferencia no estarán sujetos a reembolsos.

¿Solo recibo Medicina Genérica, que tengo que hacer para obtener una medicación comercial?

Debe realizar un cambio de Plan que le permita acceder a este tipo de medicinas, tendrá periodos de carencia y durante éstos, mantendrá la cobertura del plan anterior.

¿Si me diagnostican Cáncer, cuanto y cuando me debe cubrir mi contrato?

La cobertura de Cáncer será a partir de los 24 meses, por una sola vez y el monto de cobertura es de acuerdo al tipo de plan que contrato.

¿Tuve un accidente de tránsito fuera de la ciudad, que debo hacer para que me cubra mi contrato?

Debe conocer que los accidentes de tránsito son cubiertos en primera instancia por el SOAT, cuando el valor máximo de cobertura se agote ($2.500) entra su contrato de medicina pre pagada a cubrir el evento.

Tiene que presentar en las oficinas de Plan vital una certificación indicando que se agotó el SOAT, más los documentos respectivos del accidente (gastos hospitalarios, facturas debidamente detalladas etc.)

¿Si me retraso en el pago de mis cuotas, tengo algún periodo de gracia?

Si, el tiempo de gracia es de 5 días, después de los cuales su atención quedará restringida hasta que se ponga al día.

¿Qué es una Pre-existencia?

Es cualquier lesión, enfermedad u otra condición física, médica, mental o nerviosa, que exista al momento de su afiliación. Para que tenga cobertura usted deberá haberla declarado y será cubierta al 40% después de su periodo de carencia respectivo.

¿Qué debo hacer y en qué tiempo me aprueban un procedimiento o una cirugía?

Debe acercarse a Plan Vital con la "Orden para la cirugía" que emite su medico tratante, días antes de realizarse el procedimiento o cirugía para solicitar la aprobación, cuya respuesta se entregará en 72 horas laborables a partir de la fecha de recepción de la orden.

¿Tengo que acercarme cada año a renovar mi contrato?

No, el plazo del contrato es de un año pudiendo renovarse de manera automática por igual período. En caso de que el contratante no presente objeción o no haya notificado por escrito su voluntad de dar por terminado el contrato 15 días antes de la finalización del plazo, Plan Vital lo renovará automáticamente con las nuevas condiciones descritas.

¿Si se me pierde o me roban la credencial, qué debo hacer para recibir atención?

Acercarse a cualquiera de los Puntos Médicos de Plan Vital, Norte o Sur y solicitar la emisión de la credencial cancelando el valor correspondiente

¿Si quiero afiliar a una nueva persona dentro de mi Plan, qué documentos necesito?

Para afiliar a una nueva persona, el Titular del Plan debe llenar la Solicitud de Afiliación, actualizar la autorización de Débito Bancario y adjuntar la Declaración de Salud juntos con los documentos de identificación del nuevo dependiente. Para una mejor asesoría contáctese con se Ejecutivo de Comercial o con Servicio al Cliente.

¿Si se me extraviaron las Órdenes de Atención, qué tengo que hacer para recibir el servicio?

Acercase al Punto Médico donde se emitieron las Órdenes de Atención y solicitar una Consulta con el Médico General para que emita las nuevas Órdenes, cancelando el valor de las mismas.

¿En qué casos puedo llamar a la Ambulancia?

En caso de Emergencias Vitales haciendo uso del servicio las 24 horas. La cobertura que contempla su plan es para traslados al centro hospitalario

¿Si pertenezco a otro Seguro Médico o Empresa de Medicina Pre-pagada y deseo a cambiarme a Plan Vital, qué documentos debo presentar?

Usted será atendido por un Ejecutivo de Ventas o Servicios al Cliente, quién le solicitará el Certificado de Permanencia del Seguro anterior que demuestre que usted tenía un contrato vigente, Historia Clínica y le hará llenar los demás requisitos para ingresar como nuevo afiliado, estos son Solicitud de Afiliación, Declaración de Salud y presentar su Cédula de Identidad legible

¿Estuve hospitalizado y me cobraron algunos valores indicándome que mi contrato no me cubría, qué debo hacer en este caso?

Usted debe revisar en su contrato las cláusulas de exclusiones y luego presentar una carta en Servicios al Cliente solicitando una explicación del motivo de no cobertura anexando las facturas originales.

¿Realicé una consulta fuera de la red de Plan Vital, qué debo hacer para que me reembolsen el valor de las facturas?

El reembolso aplica para Contratos Platinum y Black. Usted debe acercarse al Punto Médico Sur (Matriz) y solicitar el reembolso de la Consulta Médica entregando la factura original a nombre del paciente. En caso de que el paciente sea menor de edad, la factura se emite a nombre del titular colocando el nombre del paciente como referencia en la factura. A adicional detallar en la factura el Diagnóstico, firma y sello del Médico.