Glosario

Contratante o Afiliado: Toda persona natural o jurídica que celebra el presente Contrato para su beneficio individual y/o el beneficio de él y de su familia. También es referido en este Contrato como Titular.
Usuario o Beneficiario: Toda persona natural que tiene la calidad de afiliada en virtud de este Contrato y que, por lo tanto, tiene acceso a las prestaciones y beneficios ofrecidos por la Compañía, persona que deberá estar además incluída en el Formulario de Enrolamiento que es parte integrante del presente instrumento.
Afiliado Dependiente: El Cónyuge o conviviente legal (según la legislación en la materia) del Contratante, hijos e hijastros menores de veintitrés años o que vivan o dependan económicamente de él, padres y suegros, siempre y cuando también vivan o dependan económicamente de él y cualquier otra persona que la Compañía hubiere aceptado en dicha calidad de Afiliado Dependiente.
Médico: Toda persona natural legalmente autorizada para el ejercicio profesional de la medicina en el país.
Proveedores: Toda clínica, hospital, centro radiológico o laboratorio clínico que cuente con la autorización legal, infraestructura y personal idóneo y suficiente para atender las necesidades de prestaciones y beneficios de salud y complementarios, y que esté registrada en la Compañía para prestar dichos servicios.
Prestador Médico: El profesional Médico registrado en la Compañía para prestar los servicios a los Usuarios en forma independiente y autónoma en los términos del presente Contrato.
Accidente: Suceso imprevisto, traumático, externo y repentino no provocado deliberadamente por el Usuario, que le produzca una lesión orgánica o una perturbación funcional, permanente o pasajera.
Beneficios: Los servicios razonablemente necesarios, que hubiere ordenado un Prestador Médico, y cuyo objeto sea diagnosticar o curar una enfermedad que no esté expresamente excluida en el presente Contrato.
Atenciones Ambulatorias: Son todas aquellas prestaciones de salud que, de acuerdo a la habitualidad de la práctica médica, no requieren hospitalización para ser realizadas.
Hospitalizaciones: Son todas aquellas prestaciones de salud de mayor importancia que, de acuerdo a la habitualidad en la práctica médica, requieren hospitalización del paciente, es decir que este pase la noche en un hospital y haga uso de habitación, para ser realizadas. Se incluye dentro de esta definición aquellas intervenciones quirúrgicas de Cirugía Mayor que por avances tecnológicos se pueden hacer indistintamente en hospital del Día o con hospitalización del paciente.
La Solicitud de Afiliación y la Declaración de Salud: Son documentos que forman parte integrante de este Contrato, y en ellas el Afiliado deberá declarar, con total veracidad, su estado actual y pasado de salud y el de sus dependientes.
Condiciones Pre- existentes: Se define como cualquier lesión, enfermedad u otra condición física, médica, mental o nerviosa, que exista al momento de la Solicitud de Afiliación.
Emergencia Vital: Se define como tal a todo cambio brusco del estado de salud normal de una persona que supera la capacidad de respuesta del organismo, con riesgo de un aumento de la mortalidad.
Cirugía por Emergencia: Toda intervención quirúrgica relacionada con alguna condición médica aguda que ponga en riesgo la vida o integridad del paciente, y que tiene por objeto mejorar esta condición.
Período de carencia: Es el tiempo mínimo de permanencia ininterrumpida en el contrato que deben tener el afiliado o sus dependientes, para acceder a los diferentes servicios de cada plan de salud.
Contrato de Prestación de Servicios de Salud y Medicina Pre-pagada y/o Contrato: Es el instrumento que suscribe la compañía con cada Titular por el cual este último contrata a la primera para que le preste los servicios de salud y medicina prepagada.
Deducible: Se define como la participación económica del afiliado en el siniestro y siempre es un valor ya establecido.
Co Pago: Es la diferencia que se produce entre el valor cobrado por las prestaciones cubiertas por el plan de salud pactado y la bonificación efectiva que otorga dicho plan. Es el monto que le corresponde pagar al afiliado.